圖1?足底筋膜以及常見壓痛點
疼痛位于足底跟部并在跟骨內側結節處有壓痛。在晨起的頭幾步疼痛明顯，之后隨著走路或跑步的繼續，痛感慢慢減輕。光腳跑步和走路或者用腳尖上樓梯等動作都會加劇疼痛。
X-線，MRI和其它檢查對于診斷足底筋膜炎的作用有限。通常都是通過病史和體格檢查得以明確診斷。偶爾需要進一步檢查，目的是排除其它鑒別診斷。X線可以有跟骨骨刺表現，大約占到足底筋膜炎患者的50%，但其發生率在無PF的患者中也高達20%。因此，是否存在跟骨骨刺對于診斷足底筋膜炎的意義并不大。
正如前面所述，足底筋膜炎的原因并不很明確。無論是不愛運動的人群或肥胖人群，還是熱愛跑步的人群，都可能罹患足底筋膜炎。這通常認為是足底筋膜承受過多的外部應力所致，例如某些運動（如跑步）或者患者的生物力學機制問題或者兩者兼而有之。就像跑步時其它應力過大所致問題一樣，訓練方法不得當也會導致足底筋膜炎，常見的訓練不當包括訓練過度和過快。訓練量和訓練強度的快速增加是重要的潛在原因。
另外，下列原因也可導致足底筋膜炎：
生物力學因素：PF患者的足弓不是太低就是太高。任何生物力學因素都是通過加大足底筋膜應力而起作用，這包括踝關節過度旋前以及下肢不等長。這總是和運動控制不足（control issue）相并相行，例如膝部和髖部運動控制不足常和過度旋前相關。典型的踝部過度旋前總表現為髖關節內收以及較差的落地沖擊力控制。
組織緊張：最常見的原因是小腿肌群緊張。跟腱往足底延伸并和足底筋膜相融合，因此小腿肌群的緊張造成足底筋膜的應力增加。常用的治療方法包括腓腸肌和比目魚肌拉伸。足底筋膜自身也有可能緊張，相應的拉伸方法會在下文詳述。
鞋子不適：不合腳的鞋子可增加足底筋膜應力并導致疼痛。那在在選擇鞋子時有什么推薦呢（圖2）？我們說踝部過度旋前可導致足底筋膜炎，所以通過調整鞋子改善過度旋前應該會有所幫助。但現實情況是有時起作用，有時卻不起作用。之所以會這樣，是因為鞋子內的足弓支持結構可能激惹足底筋膜，特別是足底已有酸脹時。足底筋膜炎患者的鞋子選擇很是棘手。理論上，足底支撐和減震（cushioning）鞋墊是很有效的。進行足底支撐時不應該激惹筋膜。另外，合理的后跟至腳尖坡度理論上可以減輕足底筋膜應力。但就像我說得關于鞋子的選擇都是理論上，因為實際情況中，每個個體的反應不一。唯一的辦法是是穿著它們去跑一跑，感覺舒服是最重要的。
如果你穿平底鞋或minimalist鞋，那有可能加重足底筋膜炎。這是因為鞋子的腳后跟部分很小或者幾乎沒有，足踝在落地受到沖擊時需要更多的背屈。這使得跟腱和足底筋膜承受更多的應力。如果你最近剛剛換鞋或者使用minimalist鞋，那最好需要一個慢慢地適應過程，否則很有可能產生足底筋膜炎。有些鞋子通過后跟設計來調整足部位置，例如后跟支撐架（heel counter）。也就是說后跟采用鍥形設計來控制足部位置。最好的支撐是在足弓處進行。如果你有高足弓，因足部靈活性較差從而導致足底筋膜炎，此時用減震鞋墊而不是足弓支撐。
圖2?足底筋膜炎鞋子選擇的幾點考慮
肌力不足：研究表明小腿肌群和足內肌肉的肌力不足可造成足底筋膜承受更大應力。小腿肌群可參與控制足底沖擊力以及防止過度背屈，而足內肌肉協助支撐足弓。脛后肌在足部支撐上也扮演重要角色，因此理論上，脛后肌乏力也是造成足底筋膜炎的因素之一。
視頻1?足部貼扎
另一個簡單方法是使用膠狀后跟墊片。這種墊片種類繁多，沒有哪種值得特別推薦。你只需在店里試一試，走兩步看看癥狀有何變化。如果起效的話，疼痛癥狀應該立即減輕。
雖然仍缺乏這方面的高質量證據，但小腿肌群拉伸仍是最值得推薦的治療方法。如果小腿肌群緊張是你的問題所在，那么你需要盡可能拉伸2塊肌肉：腓腸肌和比目魚肌（圖3）。每次拉伸30秒，每組3-5次，每天做2-3次。需要注意的是，在進行上述拉伸時，腳尖正向前方，足踝輕度內翻或外翻。足部運動本就不是完全呈直線的，因此拉伸時稍帶一點內翻或外翻是有意義的。另一個拉伸方法是小腿肌群徹底拉伸，意思是拉伸時帶有部分旋轉動作。這是一種相當激進的拉伸方法，應用時需謹慎。你也可以使用泡沫滾軸釋放緊張的小腿肌群。剛開始有點疼，但絕對值得一試。
圖3?腓腸肌拉伸（上圖）比目魚肌拉伸（下圖）
足底筋膜拉伸
坐位，將受累側足底置于對側膝關節。抓住腳趾并往足背面拉伸（圖4）。你可以用手指去感覺足底筋膜的張力，確保其張力很緊。每次拉伸10秒，做10次。每天重復2-3次，包括晨起下床前的拉伸。
圖4 足底筋膜拉伸
拉伸足中部并將足底置于冰罐之上
輕輕踩住冰罐并來回揉搓和拉伸足底中部約10分鐘（圖5）。如果疼痛劇烈，則停止該方法。
圖5?足中部拉伸
加強小腿肌群的肌力
在不加重癥狀的情況下，加強小腿肌力是件棘手之事。剛開始時，穿上配有腳底支撐的鞋子，雙腿站立并抬升腳后跟，之后進展至單腿站立并抬升腳后跟。練習時盡可能保持舒服并進行練習后拉伸。當癥狀緩解后，你可以重復2-3組，大概20-25次。最后進展至光腳進行后跟抬升，這同樣能最大程度刺激足內部肌肉。
加強足內部肌肉
最常見的練習是用腳趾撿玻璃球或者抓毛巾。我不太確定該練習在加強足內肌肌力方面的效果，但的確是應用最廣泛的。
平衡訓練或者控制力訓練
檢查一下單腿平衡(視頻2)和單膝下蹲控制力（視頻3）。檢查足過度旋前或者髖內收情況，特別是單膝下蹲時。
視頻2 單腿平衡練習
視頻3?單膝下蹲
重返運動
受傷后（特別是足底筋膜炎）的重返運動是件很有挑戰的事情。盡可能做到運動時的無痛，這可以是短距離跑，慢速跑等或者運用貼扎，膠狀墊片及醫用鞋墊等。然后逐漸增加跑步距離并盡量避免山路跑。理想情況下，無論是跑步時還是跑后48小時內都應該是無痛。如果疼痛加劇或者有加劇傾向，你應該停止運動直到癥狀消失。
有些患者會選擇在患病期間繼續跑步。這沒有問題。有時，足底筋膜炎的癥狀可能持續一年之久，休息未見得能緩解。這種情況下，你可選擇逐漸恢復運動并觀察癥狀發生情況。但是，如果休息之后癥狀改善明顯，而跑完之后癥狀加劇，那么多些時間休息以便減輕癥狀就很有必要。這完全由患者自己決定，這里沒有什么鐵律。
足底筋膜炎的治療很具挑戰性。盡量找到造成足底筋膜炎的原因并予以糾正。記住，治療應該基于患者需求而非泛泛的建議。休息，訓練調整，冰敷，應力卸載以及抗炎等對減輕癥狀均有幫助。另外，我們還可以考慮拉伸小腿肌群以及筋膜本身，并加強小腿和足內肌力。
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