手臂上舉是個很簡單的動作，但若想達到充分的活動范圍，僅僅依靠肩關節自身的運動是不夠的，而是需要人體多個關節配合協作。其中既包括整個肩關節復合體，也有脊柱、胸廓的部分參與。今天杭州博養醫院康復科告訴您手臂上舉的時候我們關節都發生了什么？
后續正好準備聊聊手臂上舉和背到身后這兩個動作受限如何解決，本篇內容就先來做個鋪墊，把肩關節復合體的運動學梳理一下。
人體的肩部能完成諸多較大幅度的動作，跟其他關節相比，靈活度算是非常高的。
能擁有如此大的活動范圍，一方面和狹義的肩關節——盂肱關節本身球窩形的結構特點有關。
另一方面，也離不開廣義的肩關節——整個肩關節復合體的協調運動。換句話說，也就是肱骨、肩胛骨與鎖骨這三塊骨骼的復合運動。
而這三塊骨骼的運動又涉及到四個關節（下圖）：盂肱關節（黃色）、肩鎖關節（綠色）、胸鎖關節（粉色）以及肩胸關節（橙色）——也是肩關節復合體所涵蓋的四個部分。
當手臂從自然下垂至上舉到最大幅度的過程中，正常情況下肩關節復合體的四個部分都要做出各自的貢獻，來確保整體活動度是足夠的。如果某一或某些部分運動學出了問題，那么勢必會有其他關節來代償。
因此，要想更好地后續分析和解決活動受限以及代償相關的問題，先了解肩關節復合體的各個環節在動作中發揮了什么作用，是非常有必要的。
如果是從前方上舉，盂肱關節會屈曲且伴有少許外旋。若從側方上抬，則主要為外展運動。
肩胸關節由胸廓背側的凸面與肩胛骨前方的凹面組成，二者可以相互滑動，肩胛骨在胸廓上的運動與穩定都要依靠肌肉。從構造上來講它并非真正的關節，而屬于功能關節。
在手臂上舉到最大幅度的過程里，肩胛骨最主要的運動為上回旋，此外伴隨有內旋與后傾。
這幾種運動既可以說是肩胛骨相對于胸廓的運動，也可以說是相對于其他部位的位置改變，比如鎖骨。因為肩胸關節的運動離不開肩鎖關節與胸鎖關節的運動，可以說是后兩者運動的效應總和。
在盂肱關節屈曲或外展的過程中，會伴隨有特定比例的肩胛骨上回旋，稱為肩肱節律，具體的比值因人而異。在上抬到180°時，盂肱關節和肩胸關節運動的角度大約為2∶1。
在手臂上舉至最高點的過程中，鎖骨在胸鎖關節發生了上提、后旋與后縮的運動。
如果因為各種原因，讓鎖骨在胸鎖關節不能流暢地產生這幾種運動，那么肩胛骨的運動學勢必會受到影響，進而改變整個肩關節復合體的運動方式。
所以當肩關節出現活動受限，切勿忽視胸鎖關節，具體的分析后續文章會講到。
肩鎖關節位于肩峰與鎖骨連接處，主要由韌帶穩固，二者之間存在關節盤，使肩胛骨相對鎖骨可以發生各方向的旋轉。
比如上面提到的肩胛骨內旋，本質上是肩鎖關節的轉動。
手臂上舉過程中的肩胛骨上回旋，其總體范圍由兩部分共同決定，一是胸鎖關節處的鎖骨上提，另外就是在肩鎖關節處發生的上回旋。
同理，手臂上抬時肩胛骨的后傾，也是由胸鎖關節和肩鎖關節共同產生。分別是鎖骨相對胸骨的后旋，以及肩胛骨在鎖骨上的旋轉。
跟胸鎖關節類似，肩鎖關節在分析和解決肩關節活動受限問題時，也經常被忽略。
實際上，無論是肩鎖關節的損傷還是習慣動作或單次用力不當引起的錯位，都可能導致肩胛骨相對鎖骨的各種旋轉不能正常進行，從而影響整個肩帶的運動。
肩關節復合體的四個關節在手臂上舉動作中是如何運動的，到這里就介紹完了。實際中，應當確定引起活動受限的具體是哪個關節，以及影響此關節運動學的因素是來自關節外部還是內部，之后方可有針對性地處理。
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