地處杭州市區的杭州博養醫院服務對象以周邊老年患者居多，醫院積極開展老年康復、“一站式”診療服務等多種為老服務項目滿足老年人多樣化、多層次健康服務需求。老年人的疾病往往不只一種，“一站式”診療服務著實讓多疾病老年人的健康難題“迎刃而解”老年醫學科以老年患者為中心從疾病、體能、認知、心理、社會、經濟、環境、愿望與需求等多維度進行綜合評估全面關注與老年人健康和功能狀態相關問題進而制定個體化干預方案。
杭州博養醫院通過醫養結合的服務模式，更好地為老年人健康服務，家里有一老 ，如有一寶，老年人健康是這個社會最值得驕傲的也是最暖心的事兒。
以上是關于杭州博養醫院老年康復一站式服務的介紹
]]>老齡化問題是全球性的社會公共問題。當前老年人口基數相對較大的我國已處于老年型社會。加之進入老年期后，老年人往往重病纏身，死亡率、殘疾率較高。諸多因素使社會對老年康復醫療服務的需求迅速增長。今天我們來了解一下杭州博養醫院老年康復新認識，關注老年人醫養結合需求
一、老年康復是什么？
老年康復指以維持或增強殘疾老年人的各項殘存功能及盡可能恢復其功能為目標，針對老年人生理疾病特點及社會特殊屬性等專門采取的評定、診斷和康復治療措施，是老年醫學的重要分支，也是康復醫學的重要組成部分。老年康復的核心是多學科整合管理。目的是達到身體功能的健康狀態，促進社會生活的自主獨立性。具體康復方法:以器官為靶向，全方位，多學科參與。
二、老年康復的主要研究
①調查研究老年人致殘原因，及研究制定疾病方藥措施；②進行有效的老年人康復治療和護理，以及康復水平評定；③研究老年人康復治療方法，制定老年常見病的康復治療方案，開發研制老年人康復用品及醫療設備；④建立老年人家庭、社區、社會一體的康復醫療體系。
目標人群
出現多種潛在病因導致的疾病、不明原因殘疾及新殘損或迅速惡化的殘損、殘疾、殘障，使照料者難度加大、逐漸難以應付、需要長期照料。需要康復的疾患：卒中一一神經康復；COPD一一呼吸康復；心血管疾病——心臟康復；癡呆；MCI一一認知康復；骨關節疾病——肢體功能(運動)康復；視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復。
主要內容
①預防性康復：要保證老年人身心健康,實現健康老齡化，首先要降低許多慢性病的發病率及致殘率，從預防做起。主要是預防老年致殘疾病的出現，如高血壓、冠心病和糖尿病等慢性病及腦血管疾病。現在認為應該從中年，甚至從年輕時就應抓好發病前的病因預防。通常經過健康宣教、建立適當的運動方式、生活形式等實現。②一般性醫療措施即常規解決基礎疾病、系統疾病、慢性病等的一般性手段和方法，包括藥物治療、高電位治療儀等理療療法等等。③有目的地恢復喪失功能：即為狹義的康復治療，與康復治療各論相一致，但又因服務對象的特殊性，使得老年康復具有其挑戰性。
三、治療方法
西醫康復包括運動治療、作業治療、心理治療、言語語言治療、吞咽障礙治療、物理治療等。
1、運動療法是康復治療的核心治療手段。利用器械患者的自身力量，通過主動和被動運動訓練，使患者獲得全身或局部的運動功能、感覺功能恢復。
2、作業治療（OT）是運用有目的的作業訓練，針對身體上、精神上出現的功能障礙或殘疾而致不同程度喪失生活和勞動能力的患者，使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動的能力。
3、心理治療一般由心理康復治療師實施。心理治療是雙方互動的一個過程，其目的是改善患者的認知功能、情感功能和行為功能。
4、言語語言治療（ST）是由言語治療師對各類言語障礙的患者進行治療的方法，其內容包括腦卒中、神經性疾病等引起的言語語言障礙等，促進患者的理解和表達。
6、吞咽治療，通過間接吞咽訓練及直接攝食訓練提高吞咽能力，預防嗆咳，有效改善患者的營養狀況。
7、物理治療（PT）是康復治療的主體，它使用聲、電、光、磁、冷、熱、水等物理方法，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來恢復身體生理功能。
中醫康復:中醫康復包括針灸治療和推拿按摩治療
1.針灸治療是利用針刺和艾灸進行治療。針刺：依據“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則，進針后通過補、瀉、平補平瀉等手法的配合運動，刺激人體本身的調節反應。艾灸：以火點燃艾柱或艾條，燒灼穴位，將熱力注入肌膚，以溫通氣血。總體上，針灸療法通過刺激體表穴位，疏導全身經絡，調整氣血和臟腑功能，從而達到治病保健的目的。
2.推拿按摩療法是中醫傳統的一種外治療法，運用推拿手法作用于人體特定部位和穴位，以達到防病治病的目的。針灸與推拿強調的都是“治未病”的理念，與現代醫學對早期康復的理念不謀而合。
針對不同患者、不同系統疾病，現有觀點提倡采用中西醫結合康復治療方案，使康復的效果更加顯著，絕大部分患者通過康復訓練和治療能夠達到回歸家庭、回歸社會的最終目的。
]]>臨床上，老年病、急性腦血管病、骨關節手術等患者，一定不能忽視早期的康復干預。手術再好，如果不注重科學的康復訓練，也不一定能盡快恢復其功能。
什么時間開始康復效果最好呢？
在脫離急性發病期、病情穩定后，根據醫生的醫囑，在康復醫師、康復治療師的指導和幫助下，就可根據個體康復治療計劃，進行早期的肢體訓練、言語訓練、吞咽訓練等不同方式的康復干預，以使殘疾程度降至最低，盡早回歸家庭和社會。
康復訓練，不能急于求成
民政部2018年初公布的數據顯示，2017年全國60周歲及以上老齡人口數量已超過2.4億，占總人口的17.3%。國家統計局最新發布的人口統計數據，中國將在2020年前后迎來老齡人口進一步快速增長階段，2025年中國老年人口將突破3億，2040年將突破4億，2050年將達到峰值的4.7億左右。這樣龐大的數據意味著有一大批人就要老去，有一大批人等著我們去幫扶，有一大批制度、政策、服務需要建立與完善！目前的老年醫療服務更重視老年病急性期的醫療服務，而嚴重缺乏老年病的整體醫療和康復治療，導致老年醫療服務出現明顯的斷層。杭州博養醫院作為一家專業的老年康復醫院，在十年的康復行業中，積累了豐富的老年康復經驗，針對老年醫學及老年醫學內容優化老年康復服務。
老年醫學：
是醫學的分支，是關于老年人的健康促進，預防疾病，疾病診治，功能康復和臨終關懷的學科。??
老年醫學內容：認知和行為疾病，藥物管理，自我管理，跌倒，平衡，步態疾病，疾病非典型表現，舒緩治療，長期照料，健康促進與管理計劃。
老年康復：是醫學的分支，是研究老年人康復與物理治療的學科。
老年人的長期臥床、平衡障礙與跌倒、聽力障礙、排尿障礙、抑郁、焦慮、交流障礙、癡呆、壓瘡、記憶障礙等。
康復方法
- 卒中—-神經康復
- COPD—-呼吸康復
- 心血管疾病—-心臟康復
- 癡呆，MCI—-認知康復
- 骨關節疾病—-肢體功能（運動）康復
- 視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復
- 骨質疏松、關節病變、慢性病、各種疼痛炎癥、治未病等康復治療
- 通過運動療法提高體質、心肺能力、日常生活能力
- 通過自動化、便捷化護理系統達到智慧養老、智能養老
杭州瑞和護理院位于杭州觀音塘路101號，踞守錢江新城核心地帶，毗鄰錢塘江、市民中心、萬象城、來福士等錢江新城CBD核心區域，周邊配套完善，交通便利，環境幽靜，是杭州市中心一家現代化多功能的復合型醫養機構。
瑞和護理院致力于從營養膳食、休閑娛樂、醫療康復等各個層面，以星級標準全方位滿足廣大長者的健康美好生活需求。
房間環境
瑞和護理院擁有一支年輕精干、臨床經驗非常豐富的醫護團隊，醫務人員大多畢業于第二軍醫大學、浙江大學醫學院、浙江中醫藥大學、湖南中醫藥大學等一流醫學院校。
醫護團隊具備三甲醫院工作背景、老中青梯隊共同組成，致力于為每一位患者提供優質高效的康復及護理服務。
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]]>圖1?足底筋膜以及常見壓痛點
疼痛位于足底跟部并在跟骨內側結節處有壓痛。在晨起的頭幾步疼痛明顯，之后隨著走路或跑步的繼續，痛感慢慢減輕。光腳跑步和走路或者用腳尖上樓梯等動作都會加劇疼痛。
X-線，MRI和其它檢查對于診斷足底筋膜炎的作用有限。通常都是通過病史和體格檢查得以明確診斷。偶爾需要進一步檢查，目的是排除其它鑒別診斷。X線可以有跟骨骨刺表現，大約占到足底筋膜炎患者的50%，但其發生率在無PF的患者中也高達20%。因此，是否存在跟骨骨刺對于診斷足底筋膜炎的意義并不大。
正如前面所述，足底筋膜炎的原因并不很明確。無論是不愛運動的人群或肥胖人群，還是熱愛跑步的人群，都可能罹患足底筋膜炎。這通常認為是足底筋膜承受過多的外部應力所致，例如某些運動（如跑步）或者患者的生物力學機制問題或者兩者兼而有之。就像跑步時其它應力過大所致問題一樣，訓練方法不得當也會導致足底筋膜炎，常見的訓練不當包括訓練過度和過快。訓練量和訓練強度的快速增加是重要的潛在原因。
另外，下列原因也可導致足底筋膜炎：
生物力學因素：PF患者的足弓不是太低就是太高。任何生物力學因素都是通過加大足底筋膜應力而起作用，這包括踝關節過度旋前以及下肢不等長。這總是和運動控制不足（control issue）相并相行，例如膝部和髖部運動控制不足常和過度旋前相關。典型的踝部過度旋前總表現為髖關節內收以及較差的落地沖擊力控制。
組織緊張：最常見的原因是小腿肌群緊張。跟腱往足底延伸并和足底筋膜相融合，因此小腿肌群的緊張造成足底筋膜的應力增加。常用的治療方法包括腓腸肌和比目魚肌拉伸。足底筋膜自身也有可能緊張，相應的拉伸方法會在下文詳述。
鞋子不適：不合腳的鞋子可增加足底筋膜應力并導致疼痛。那在在選擇鞋子時有什么推薦呢（圖2）？我們說踝部過度旋前可導致足底筋膜炎，所以通過調整鞋子改善過度旋前應該會有所幫助。但現實情況是有時起作用，有時卻不起作用。之所以會這樣，是因為鞋子內的足弓支持結構可能激惹足底筋膜，特別是足底已有酸脹時。足底筋膜炎患者的鞋子選擇很是棘手。理論上，足底支撐和減震（cushioning）鞋墊是很有效的。進行足底支撐時不應該激惹筋膜。另外，合理的后跟至腳尖坡度理論上可以減輕足底筋膜應力。但就像我說得關于鞋子的選擇都是理論上，因為實際情況中，每個個體的反應不一。唯一的辦法是是穿著它們去跑一跑，感覺舒服是最重要的。
如果你穿平底鞋或minimalist鞋，那有可能加重足底筋膜炎。這是因為鞋子的腳后跟部分很小或者幾乎沒有，足踝在落地受到沖擊時需要更多的背屈。這使得跟腱和足底筋膜承受更多的應力。如果你最近剛剛換鞋或者使用minimalist鞋，那最好需要一個慢慢地適應過程，否則很有可能產生足底筋膜炎。有些鞋子通過后跟設計來調整足部位置，例如后跟支撐架（heel counter）。也就是說后跟采用鍥形設計來控制足部位置。最好的支撐是在足弓處進行。如果你有高足弓，因足部靈活性較差從而導致足底筋膜炎，此時用減震鞋墊而不是足弓支撐。
圖2?足底筋膜炎鞋子選擇的幾點考慮
肌力不足：研究表明小腿肌群和足內肌肉的肌力不足可造成足底筋膜承受更大應力。小腿肌群可參與控制足底沖擊力以及防止過度背屈，而足內肌肉協助支撐足弓。脛后肌在足部支撐上也扮演重要角色，因此理論上，脛后肌乏力也是造成足底筋膜炎的因素之一。
視頻1?足部貼扎
另一個簡單方法是使用膠狀后跟墊片。這種墊片種類繁多，沒有哪種值得特別推薦。你只需在店里試一試，走兩步看看癥狀有何變化。如果起效的話，疼痛癥狀應該立即減輕。
雖然仍缺乏這方面的高質量證據，但小腿肌群拉伸仍是最值得推薦的治療方法。如果小腿肌群緊張是你的問題所在，那么你需要盡可能拉伸2塊肌肉：腓腸肌和比目魚肌（圖3）。每次拉伸30秒，每組3-5次，每天做2-3次。需要注意的是，在進行上述拉伸時，腳尖正向前方，足踝輕度內翻或外翻。足部運動本就不是完全呈直線的，因此拉伸時稍帶一點內翻或外翻是有意義的。另一個拉伸方法是小腿肌群徹底拉伸，意思是拉伸時帶有部分旋轉動作。這是一種相當激進的拉伸方法，應用時需謹慎。你也可以使用泡沫滾軸釋放緊張的小腿肌群。剛開始有點疼，但絕對值得一試。
圖3?腓腸肌拉伸（上圖）比目魚肌拉伸（下圖）
足底筋膜拉伸
坐位，將受累側足底置于對側膝關節。抓住腳趾并往足背面拉伸（圖4）。你可以用手指去感覺足底筋膜的張力，確保其張力很緊。每次拉伸10秒，做10次。每天重復2-3次，包括晨起下床前的拉伸。
圖4 足底筋膜拉伸
拉伸足中部并將足底置于冰罐之上
輕輕踩住冰罐并來回揉搓和拉伸足底中部約10分鐘（圖5）。如果疼痛劇烈，則停止該方法。
圖5?足中部拉伸
加強小腿肌群的肌力
在不加重癥狀的情況下，加強小腿肌力是件棘手之事。剛開始時，穿上配有腳底支撐的鞋子，雙腿站立并抬升腳后跟，之后進展至單腿站立并抬升腳后跟。練習時盡可能保持舒服并進行練習后拉伸。當癥狀緩解后，你可以重復2-3組，大概20-25次。最后進展至光腳進行后跟抬升，這同樣能最大程度刺激足內部肌肉。
加強足內部肌肉
最常見的練習是用腳趾撿玻璃球或者抓毛巾。我不太確定該練習在加強足內肌肌力方面的效果，但的確是應用最廣泛的。
平衡訓練或者控制力訓練
檢查一下單腿平衡(視頻2)和單膝下蹲控制力（視頻3）。檢查足過度旋前或者髖內收情況，特別是單膝下蹲時。
視頻2 單腿平衡練習
視頻3?單膝下蹲
重返運動
受傷后（特別是足底筋膜炎）的重返運動是件很有挑戰的事情。盡可能做到運動時的無痛，這可以是短距離跑，慢速跑等或者運用貼扎，膠狀墊片及醫用鞋墊等。然后逐漸增加跑步距離并盡量避免山路跑。理想情況下，無論是跑步時還是跑后48小時內都應該是無痛。如果疼痛加劇或者有加劇傾向，你應該停止運動直到癥狀消失。
有些患者會選擇在患病期間繼續跑步。這沒有問題。有時，足底筋膜炎的癥狀可能持續一年之久，休息未見得能緩解。這種情況下，你可選擇逐漸恢復運動并觀察癥狀發生情況。但是，如果休息之后癥狀改善明顯，而跑完之后癥狀加劇，那么多些時間休息以便減輕癥狀就很有必要。這完全由患者自己決定，這里沒有什么鐵律。
足底筋膜炎的治療很具挑戰性。盡量找到造成足底筋膜炎的原因并予以糾正。記住，治療應該基于患者需求而非泛泛的建議。休息，訓練調整，冰敷，應力卸載以及抗炎等對減輕癥狀均有幫助。另外，我們還可以考慮拉伸小腿肌群以及筋膜本身，并加強小腿和足內肌力。
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后續正好準備聊聊手臂上舉和背到身后這兩個動作受限如何解決，本篇內容就先來做個鋪墊，把肩關節復合體的運動學梳理一下。
人體的肩部能完成諸多較大幅度的動作，跟其他關節相比，靈活度算是非常高的。
能擁有如此大的活動范圍，一方面和狹義的肩關節——盂肱關節本身球窩形的結構特點有關。
另一方面，也離不開廣義的肩關節——整個肩關節復合體的協調運動。換句話說，也就是肱骨、肩胛骨與鎖骨這三塊骨骼的復合運動。
而這三塊骨骼的運動又涉及到四個關節（下圖）：盂肱關節（黃色）、肩鎖關節（綠色）、胸鎖關節（粉色）以及肩胸關節（橙色）——也是肩關節復合體所涵蓋的四個部分。
當手臂從自然下垂至上舉到最大幅度的過程中，正常情況下肩關節復合體的四個部分都要做出各自的貢獻，來確保整體活動度是足夠的。如果某一或某些部分運動學出了問題，那么勢必會有其他關節來代償。
因此，要想更好地后續分析和解決活動受限以及代償相關的問題，先了解肩關節復合體的各個環節在動作中發揮了什么作用，是非常有必要的。
如果是從前方上舉，盂肱關節會屈曲且伴有少許外旋。若從側方上抬，則主要為外展運動。
肩胸關節由胸廓背側的凸面與肩胛骨前方的凹面組成，二者可以相互滑動，肩胛骨在胸廓上的運動與穩定都要依靠肌肉。從構造上來講它并非真正的關節，而屬于功能關節。
在手臂上舉到最大幅度的過程里，肩胛骨最主要的運動為上回旋，此外伴隨有內旋與后傾。
這幾種運動既可以說是肩胛骨相對于胸廓的運動，也可以說是相對于其他部位的位置改變，比如鎖骨。因為肩胸關節的運動離不開肩鎖關節與胸鎖關節的運動，可以說是后兩者運動的效應總和。
在盂肱關節屈曲或外展的過程中，會伴隨有特定比例的肩胛骨上回旋，稱為肩肱節律，具體的比值因人而異。在上抬到180°時，盂肱關節和肩胸關節運動的角度大約為2∶1。
在手臂上舉至最高點的過程中，鎖骨在胸鎖關節發生了上提、后旋與后縮的運動。
如果因為各種原因，讓鎖骨在胸鎖關節不能流暢地產生這幾種運動，那么肩胛骨的運動學勢必會受到影響，進而改變整個肩關節復合體的運動方式。
所以當肩關節出現活動受限，切勿忽視胸鎖關節，具體的分析后續文章會講到。
肩鎖關節位于肩峰與鎖骨連接處，主要由韌帶穩固，二者之間存在關節盤，使肩胛骨相對鎖骨可以發生各方向的旋轉。
比如上面提到的肩胛骨內旋，本質上是肩鎖關節的轉動。
手臂上舉過程中的肩胛骨上回旋，其總體范圍由兩部分共同決定，一是胸鎖關節處的鎖骨上提，另外就是在肩鎖關節處發生的上回旋。
同理，手臂上抬時肩胛骨的后傾，也是由胸鎖關節和肩鎖關節共同產生。分別是鎖骨相對胸骨的后旋，以及肩胛骨在鎖骨上的旋轉。
跟胸鎖關節類似，肩鎖關節在分析和解決肩關節活動受限問題時，也經常被忽略。
實際上，無論是肩鎖關節的損傷還是習慣動作或單次用力不當引起的錯位，都可能導致肩胛骨相對鎖骨的各種旋轉不能正常進行，從而影響整個肩帶的運動。
肩關節復合體的四個關節在手臂上舉動作中是如何運動的，到這里就介紹完了。實際中，應當確定引起活動受限的具體是哪個關節，以及影響此關節運動學的因素是來自關節外部還是內部，之后方可有針對性地處理。
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發病時間：7個月前
癥狀減輕體位或措施：患者不認為有任何體位和動作可減輕疼痛，但她會經常運動上臂和肩部。TENS可減輕患者疼痛。
頸部疼痛部位：癥狀初發時，頭痛劇烈（可以通過某按壓點復制該疼痛），不過疼痛從枕骨到前額骨區域相對較輕，左側較右側明顯。左側上斜方肌肌腹區域疼痛明顯。患者自訴左側上肢曾經癥狀明顯（上肢燒灼感，針刺感和麻木感），但在硬膜外皮質激素注射后已有明顯改善。
疼痛加重體位或動作：在做家務，照顧小孩和頭部轉動（左右）時疼痛明顯。
疼痛性質：肌肉持續性脹痛（achy and constant），就像“肌肉打結”一樣。
疼痛評分：當前2/10，緩解時2/10，加重時3/10；不過疼痛持續且未見任何緩解跡象。
睡眠：不能左側臥睡眠。每晚醒來1-2次。通常為仰臥或右側臥睡姿。曾試著使用靶向射頻治療（Targeted Radiofrequency Therapy， TR），但感覺易激惹疼痛。患者使用支持腰椎前凸的枕頭，感覺有所幫助。
藥物：環苯扎林（Flexeril）（每晚服用約3周，促進睡眠），持續性使用布洛芬（Ibuprofen）(最近2周，早晚均服用)
頸椎主動ROM
頸椎后伸：30°
頸椎前屈：25°伴終末段疼痛
頸椎左旋：80°伴終末段疼痛
頸椎右旋：80°伴終末段疼痛
頸椎右側屈：25°伴終末段疼痛
神經學檢查：C5-C7 2+; Hoffman和旋后肌體征（Hoffman & supinator sign）陰性；ULTT：陰性
MMT(Manual Muscle Testing)：肌力評分5/5
觸診：C0-C1和C1-C2關節后前向和側向滑動檢查活動度降低。上斜方肌和肩胛提肌肌腹處壓痛明顯，肩胛提肌在肩胛骨附著處的上緣和內緣壓痛明顯。
既往史（通過和患者交流后，了解到前一位PT師的治療方法）：患者接受過胸椎（中段）徒手操縱術（Manipulation）；頸椎牽引；肩胛周邊肌肉力量加強。
1.手法治療
1）寰樞關節(Atlantoaxis， AA)徒手操縱術（雙側）
2）胸椎lift-off徒手操作術（圖1）
3）胸椎中段（T4-10）徒手操作術
圖1 lift-off technique(圖片供參考)
2.練習處方
1）胸椎旋轉（rotation）練習
2）頸胸椎連接段在泡沫滾軸上行后伸鍛煉以及泡沫滾軸在整個胸椎段的滾動。
治療效果
在治療后的即刻：所有癥狀約減輕50%，但頸椎旋轉的終末端仍然存在疼痛。
第二次就診時：接受首診治療后，患者感覺效果不錯。但是就在本次就診的前一天疼痛再次出現（上斜方肌）。不過，沒有伴發頭痛。練習處方可使疼痛減輕，但只能持續30分鐘。
1.手法治療（徒手操縱術）
1）寰樞關節(Atlantoaxis， AA)徒手操縱術（雙側）
2）俯臥位，頸胸關節（Cervicothoracic Joint）徒手操縱術（雙側）
3）胸椎中段（T4-10）徒手操作術
2.干針療法
1）肩胛提肌在肩胛骨的附著處。
治療效果
“患者就診時的即刻反應：我現在真想哭，因為自從發病以來，從來沒像現在這么好過。”
在之后的門診中，患者曾說：
“我感覺非常好。
這是我在過去7個月中，癥狀減輕最明顯的一次治療。
我就想達到這種效果。
我感覺練習的效果越來越好，癥狀在家中也明顯減輕。
我丈夫和孩子都覺得我抱怨頭痛，肩痛的次數明顯減少了。”
1）徒手操縱術和干針的聯合治療效果非常明顯。在本病例中，在第二次就診時加用干針，使得頭痛癥狀和上斜方肌的局部癥狀明顯改善。
2）不要輕易認為患者疼痛癥狀已逾7個月，你就不能進行局部組織的治療。但你或許需要加些社會心理的暗示或治療。該患者曾經患有小腿疼痛。在她第3次就診時，她曾提及因為自己疼痛的原因影響到了家庭關系。在本案中，患者多塊肌肉的肌源性成分受到C-fiber感覺傳入纖維的浸潤性侵襲（也就是存在痛覺敏感）。通過交流，緩解患者緊張情緒可以減輕此類敏感，有助于恢復和疼痛變化。
3）之前的標準物理治療流程已然失敗。不要理解錯我的意思，之前的治療當然會有幫助，但是對于患者來說，顯然還不夠。你應該具有現代物理治療思維的全局觀，人體各系統互相影響，既堅持局部組織治療，也要溯本清源，考慮大腦對疼痛的認知水平。
4）如果你是學生或者新手，在進行評估和治療時，請務必向你的老師或者其它高手尋求幫助或者接受更多培訓，并仔細體會如何通過學習(learn)-思考（reflect）-成長（grow）提高自身業務水平，就有如本案例的總結一樣。
5）我也提到醫學治療對該患者效果不佳。而硬膜外皮質激素注射是一種使上肢癥狀中心化的治療方法，很明顯對患者有幫助，而癥狀中心化現象可以判斷神經根壓迫性疼痛的預后。
6）患者曾行上斜方肌激痛點注射治療，但癥狀未見減輕。這一點我也不知道為什么？是因為造成疼痛的大部分原因和上部頸椎相關，而該療法只是針對肌肉，所以沒有幫助嗎？還是肩胛提肌是局部組織疼痛的始作俑者，而非上斜方肌？
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最近接到一位男性學員，26歲，工作性質經常久坐，熬夜，平時喜癱躺打游戲。通過正常的評估流程以后外形表現含胸，胸椎右側旋轉，肩周炎，弓背等一系列問題。
現在很多年輕人都有含胸圓肩，外形評估：可伴隨大小胸，胸下垂，頸椎病，駝背，等等。目前很多處理分為背、肩胛骨、肩帶、肩袖等等，在訓練中的拉伸和力量訓練分開去做 ，但是很多時候都不會保持的很久，有的幾小時，有的幾分鐘，如何才能讓我們的訓練達到真正意義上的非自主意識的糾正呢？這是我們值得思考的，因為在以前我也經常遇到糾正效果不好，保持時間很短的案例，直到我真正關注了訓練中肌肉與神經的配合，才讓我的糾正問題變得很簡單，效果很理想。
在這個案例中我用了以下幾個動作來徹底改善問題，平板臥推來放松腹部～肩帶～肩袖～手臂；基礎硬拉20磅固定下背部及骨盆與足部受力支撐；劃船10磅固定肩胛骨及身體受力重心；高位平行下拉8公斤，調整肩關節對位平移。每個動作三組，頂點底點各有調整，全訓練35分鐘，練完后坐直才舒服，據學員反饋回家后姿態保持至第二天下午。
我們只有通過肌肉與神經的協調讓我們的訓練變得有效，在生活中這種訓練意識強過我們的生活習慣意識并且長久保持才能真正的解決到問題。在處理我們在訓練程中的訓練細化及放松要領我們需要反面推敲，在拉伸按摩過程中如何去理解受力，卸力，平衡狀態等等。今天我簡單的給大家分享一些訓練思路：
一、身體的整體協調
在運動中的調整我們需要負重，在足底到頭頂的中間每一次收縮與拉撐是由全身協調而來，運動中關節的位置變化需要全身筋膜對肌肉協調共同作用，以保證在用力后肌肉相互配合穩定力的傳導機制讓神經結構進行強化和改變。
二、協調中的關節聯動與對位
在肌肉訓練過程中我們的關節會伴隨肌肉的收縮來改變自身位置，以保證力滲透到全身筋膜、肌腱、關節，通過多元化的訓練來緩解關節及肌肉多方位置的壓力，從而使身體的內外循環達到一種匹配平衡，促成身體對位磨合的空間位置強化。
三、肌肉受力與卸力中肌肉和神經系統的匹配
在訓練中每一個動作的完成需要的元素有很多，需要特別提一下神經系統的參與，在我教學過程中我會引導我的學員去關注一個完整動作頂點到底點的身體反饋，在做動作從第一組到第三組身體感受是大不相同的，肌肉刺激位置勻速做功等等，這些都需要自我主動接受這樣的訓練才能事半功倍。一味的追求強度刺激可能會導致肌肉與神經的保護應激反應，得不償失！
建議大家在訓練過程中關注自我的關節位置變化和肌肉協同配合的感受，讓關節與肌肉協調形成刻板化，從而形成肌肉神經結構和強度上的動態平衡狀態……
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1、提供更多更高濃度的氧氣，達到增加血中氧氣的含量，從而增加患者血液氧氣的張力
2、可以使患者的器官和組織的氧氣儲存量明顯增加
3、在高壓的環境下能加快血氧在組織和器官中的擴散速度，氧氣也就能夠擴散得更遠，而最終結果是遠處缺氧組織的氧濃度也明顯增加
4、心腦腎四肢等器官或者組織在高壓氧環境下可以出現收縮，而收縮血管可以導致顱內壓降低而減輕腦水腫
5、高壓氧給以加速側枝循環的建立，主要是因其可以促進形成新生的血管
6、高壓氧能夠阻止厭氧細菌(如破傷風桿菌)的生長和繁殖
7、高壓氧可以加速一氧化碳等氣體的排出，迅速改善缺氧
8、高壓氧可以促進傷口或者手術切口愈合以及損傷組織的修復，促進燒傷的修復，加快新骨形成。
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